NOMBRE:
DNI o pasaporte: E-MAIL :
DIRECCIÓN:
LOCALIDAD :
CODIGO POSTAL / ZIP:
PAIS:

CENTRO DE TRABAJO:
OTROS DATOS:

Teléfono contacto:
Si presenta ponencia título:
Autores:
Quien va a presentarla:

Puede utilizar este espacio para sugerencias o aclaraciones o bien enviarnos el resumen de su comunicación. Ver instrucciones. Plazo máximo de presentación abril de 2009. Se recomienda antes, con tiempo de antelación suficiente y completa si se quiere optar a publicación en la revista "Medicina Maritima".

En caso de dudas utilice el recuadro para plantearlas y envíelo pulsando enviar. Se confirmará recepción.

Respecto su inscripción: (existe también un paquete con habitación 45 euros/noche y avión sobre unos 400 según plazas)

1. Antes del 30 de abril 2009: 180 euros.
2. Después del 1 de mayo 2009: 200 euros.
3. Derecho a descuento de 30 (si se inscribe antes del 30/04/2009) o mantenimiento de precio (si después) por ser socio de la SEMM o SFMM o entidades colaboradoras, quedaría en 150 o 180 euros según la fecha de inscripción.
4. Acompañante / Cena de Clausura.
5. Estudiantes 150 euros.
6. Deseo dejar esta pregunta sin respuesta.

El ingreso se hace o ha hecho mediante:

1. Transferencia a la c/c de la SEMM en IBERCAJA Tarragona 2085-9507-89-0300120504 desde España o bien via internacional IBAN ES66 2085-9507-8903-0012-0504, SWIFT=BIC: CAZRES2Z
2. Entrega en efectivo.
3. Otros
4. Pendiente para el día del Congreso
5. Deseo dejar esta pregunta sin respuesta
6. VISA
   Pago con tarjeta, tipo (VISA; Mastercard):

   Nombre propietario:		Banco:
   Número VISA:		Fecha caducidad mm/aaaa:
   Fecha y firma (al enviar por fax o correo, puede utilizar también el formulario en pdf que se imprime en español o en francés):		DNI o pasaporte:

   Ir arriba