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IV Congreso Nacional de Medicina del Mar, Gijón, 1999

Sesión de comunicaciones:


"DERMATOMICOSIS DE LOS PIES ASOCIADAS CON LOS TRABAJADORES DE LA MAR."


María Cristina Fernández Sánchez (1); Adonina Tardón García (2)Begoña Martínez Argüelles (3), Pedro de la Iglesia Martínez (4) , Antonio Cueto Espinar (2)

  1. Policlínica del Instituto Social de la Marina de Gijón
  2. Area de Medicina Preventiva y Salud PúblicaFacultad de Medicina. Universidad de Oviedo.
  3. Servicio de Medicina PreventivaHospital de CabueñesGijón
  4. Servicio de MicrobiologíaHospital de CabueñesGijón


Correspondencia: Adonina Tardón García Area de Medicina Preventiva y Salud Pública Facultad de Medicina Universidad de Oviedo Avda de Julian Clavería s/n 33006 Oviedo- Principado de Asturias Tfo: 985103556 Fax: 985103545 Correo electrónico:atardon@correo.uniovi.es

INTRODUCCIÓN

Las dermatofitosis o tiñas constituyen una de las patologías cutáneas más frecuentes, tanto a nivel de las consultas de atención primaria como en las consultas de dermatología . Los estudios epidemiológicos realizados en nuestro país sobre la incidencia en población general de dichos procesos son numerosos y permiten, pese al ámbito geográfico reducido al que se circunscriben la mayor parte de ellos, la realización de un mapa epidemiológico general, aunque incompleto hasta el momento , así como la búsqueda de los posibles factores de riesgo asociados a este tipo de enfermedades, entre los que se encuentran las condiciones de oclusión, calor, humedad y falta de higiene adecuada sumadas a diversas patologías de base que alteran la inmunidad del individuo ,. .

Aunque se ha relacionado la exposición continuada al agua con la predisposición a diversas patologías cutáneas , infecciosas o no, sobre todo en población militar , no existen estudios epidemiológicos ocupacionales que asocien el trabajo en las embarcaciones marítimas y su conjunción de factores de riesgo, con una mayor incidencia de dermatofitosis o dermatomicosis no dermatofíticas.

En el Principado de Asturias el colectivo de la gente de la mar engloba aproximadamente a unas 3000 personas divididos en tres tipos de trabajo de diferentes características que son:

El presente estudio tiene entonces como objetivos:

MÉTODOS

Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo transversal del colectivo de los trabajadores de la Mar del Principado de Asturias. Se incluyeron en el estudio todos los trabajadores de la mar que acudieron a reconocimiento médico obligatorio en el Servicio de Sanidad Marítima entre Octubre de 1996 y Abril de 1998 y voluntariamente aceptaron participar en el estudio.

Se excluyeron del mismo los trabajadores que no hubieran desarrollado la actividad laboral en los últimos 6 meses o que hubieran tomado o aplicado antimicóticos en este período.

Los participantes se derivaron al Servicio de Dermatología donde se les abrió una ficha identificativa en la que se registraron las variables de interés, entre las que se encontraban datos de filiación, antigüedad laboral, tipo y puesto de trabajo, presencia o no de clínica compatible con las lesiones de estudio y resultados de las muestras de cultivo tomadas.

La obtención de muestras de piel se realizó mediante raspado con una hoja de bisturí estéril sobre los márgenes de la lesión cutánea previa desinfección con alcohol de 70º del 4º espacio interdigital de los pies . La muestra se envió al Servicio de Microbiología del Hospital de Cabueñes para su procesamiento. Se incubaron en Agar Saboreaud cloranfenicol- gentamicina y Agar Saboreaud cloranfenicol- actidiona. La identificación se realizó según el aspecto macroscópico(presencia de pigmento en al anverso y reverso delas placas de agar Saboreaud,textura de las colonias,...) y microscópico (forma y morfología de las hifas ).

La identificación de levaduras se realizó en medio de cultivo EMB filamentación complementándose con auxonograma de carbono cuando fue necesario .

Se hizo una distribución de frecuencias de cada una de las variables objeto de estudio, calculándose las razones de prevalencia y su intervalo de confianza para las posibles asociaciones de la variable clínica y las referentes a la historia laboral( antigüedad, tipo y puesto de trabajo). Para valorar la significación estadística se utilizó la prueba de la chi cuadrado de Mantel-Haenzel.

RESULTADOS

El número de trabajadores que aceptaron participar en el estudio fue de 255 personas siendo la tasa de participación media de un 18% . La distribución de la participación en el estudio por tipo de trabajo viene representada en la Figura 1. La tasa de participación más alta se dio entre el personal que trabaja en la pesca de bajura ocupando un 42% de todo el personal objeto de estudio.

La distribución por edades queda reflejada en la Figura 2 observándose que el 65% de los participantes se encontraban en edades comprendidas entre los 30 y 49 años.

FIGURA 1. DISTRIBUCION DE LA TASA DE PARTICIPACIÓN SEGÚN EL TIPO DE TRABAJO.

FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN POR EDADES DE LOS PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO.

De los 255 pacientes examinados, 122 (48%) presentaban clínica siendo los espacios interdigitales de los pies la localización común a todas las lesiones, extendiéndose a la planta del pie en alguna ocasion.

En la Tabla 1 podemos observar la relación entre la presencia de clínica y el tipo y puesto de trabajo, a través de las razones de prevalencia, los intervalos de confianza y su significación estadística. El tipo de lesiones encontradas lo podemos ver en la Tabla 2 siendo lás más frecuentes la maceración y las escamas.

TABLA 1. RAZONES DE PREVALENCIA DE LESIONES CLINICAS SUGERENTES DE DERMATOFITOSIS EN FUNCION DEL TIPO Y PUESTO DE TRABAJO. Fuente: elaboración propia.

   

Con clínica

Sin clínica

Total

Razones de prevalencia y sus I.C. 95% p
    N % N %      
TIPO DE TRABAJO Marina mercante 29 35 54 65 83 0.64(0.57-0.77) <0.005
  Pesca 80 53 70 47 150 1.29(1.01-1.66) <0.05
  Remolcadores 9 56 7 44 16 1.19(0.93-1.51) >0.05
  Otros 5 84 1 16 6 1.76(0.33-9.38) >0.05
  Total 123 100 132 100 255 - -
PUESTO DE
TRABAJO
Puente 16 33 32 67 48 0.71(0.51-0.99) >0.05
  Máquinas 20 43 26 57 46 1.07(0.75-1.51) >0.05
  Cocina 10 45 12 55 22 1.11(0.69-1.78) >0.05
  Marinero 6 60 4 40 10 1.53(0.78-2.97) >0.05
  Total 52 100 74 100 126 - -

TABLA 2. CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES OBSERVADAS. Fuente: elaboración propia.

TIPO DE LESIÓN

N %
Escamas 40 33.87
Escamas y maceración 34 28.81
Maceración 32 27.11
Maceración y fisuras 5 4.23
Fisuras, maceración y escamas 4 3.39
Fisuras y escamas 3 2.59
Total 108 100

En la Tabla 3 representamos los resultados de las muestras de cultivo tomadas y su relación con el tipo de trabajo a través también de las razones de prevalencia y su significación estadística.

TABLA 3. RAZONES DE PREVALENCIA DE CULTIVOS POSITIVOS EN FUNCION DEL TIPO DE TRABAJO. Fuente: elaboración propia.

TIPO DE TRABAJO  

CULTIVO +

CULTIVO -

Total

Razones de prevalencia y sus I.C. 95% P
    N % N %      
  Marina mercante 5 17.86 43 43.87 48 0.35(015-0.80) >0.05
  Pesca 20 71.43 26 26.53 46 4.34(2.24-8.40) <0.005
  Remolcadores 1 3.57 21 21.42 22 0.26(0.07-0.86) >0.05
  Otros 2 7.14 8 8.18 10 0.9(0.88-.91) >0.05
  Total 28 100 98 100 126 - -

Se obtuvo un cultivo positivo en el 11.38% de los pacientes examinados, siendo del 22.95% de los casos que presentaban clínica.Los hongos identificados por orden de frecuencia han sido Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum (32%), Candida spp (8%) , seguido de otras cándidas. (Tabla 4).

 

TABLA 4. MICROORGANISMOS AISLADOS EN LAS MUESTRAS DE LOS PACIENTES CON CLINICA.

Fuente: elaboración propia.

MICROORGANISMO N %
Dermatofitos (T.mentagrofites y E.Flocosum) 8 30.77
Candida spp 9 34.61
Candida albicans 2 7.69
Candida guillermondii 2 7.69
Candida parasilopsis 4 15.38
Tricoporum cutaneum 1 3.86
TOTAL 26 100

A medida que aumenta la antigüedad en el puesto de trabajo aumenta la prevalencia de lesiones siendo estadísticamente significativa a partir de 20 años de antigüedad.

DISCUSIÓN

Uno de los principales problemas en Salud Laboral es la insuficiente información sobre el daño para la salud asociado al trabajo, lo que impide el conocimiento del impacto real de las enfermedades debidas al trabajo y dificulta la planificación en el terreno de las actividades de Salud Pública destinadas a los trabajadores.

Con este fin, este estudio constituye una aproximación al conocimiento de las dermatomicosis en un grupo de trabajadores que por sus condiciones especiales en el puesto de trabajo podrían llevar asociado un aumento de la incidencia de este tipo de patología dermatológica.

El principal inconveniente que nos encontramos es la tasa de participación voluntaria por parte de los trabajadores produciendose un sesgo de selección que nos ha impedido generalizar los datos de prevalencia para compararlos con otros colectivos. Sin embargo, la presencia de clínica compatible con la patología buscada en casi la mitad de los trabajadores examinados parece suficiente causa de seguir investigando en esta línea. En las publicaciones españolas la frecuencia de la tiña de los pies en población general varía entre un 1% y un 23% .

Dentro de los tipos de trabajo, los trabajadores de la pesca presentan una frecuencia mayor tanto de clínica como de resultados positivos al cultivo probablemente relacionado con el calzado oclusivo que utilizan durante periodos largos de tiempo, el contacto con el agua y la dificultad para cambiarse dentro del puesto de trabajo. También apoyan estas variables de exposición el resultado de que el puesto de trabajo con una mayor relación de prevalencia de dermatomicosis sea el de marinero , y no los trabajadores de puente, cocina y máquinas menos expuestos al trabajo en la cubierta y lo que ello conlleva.

Al igual que en otros trabajos publicados el hongo más frecuentemente cultivado ha sido el T. mentagrophytes como causante de la tiña de los pies.

Con los resultados obtenidos en el presente trabajo y la inclusión en el Programa de Vigilancia Epidemiologia de Salud Laboral de la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales del Principado de Asturias de las dermatomicosis como suceso centinela de especial vigilancia, creemos necesario la realización de estudios posteriores que permitan conocer con mayor exactitud la incidencia y prevalencia de este tipo de patología en el colectivo de la mar, así como la inclusión de un reconocimiento pormenorizado de este tipo de lesiones en el reconocimiento médico habitual de estos trabajadores.


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